• 自家用電気工作物の手引き
• 様式一覧
• 主任技術者関連様式
• 外部委託承認申請書関連様式
• 保安規程関連様式
• 各種変更手続様式
• 工事計画届出関連様式
• 法定自主検査関連様式
• 使用前自己確認関連様式
• 小規模事業用電気工作物関連様式（令和5年3月20日以降）
• 公害防止等に関する届出様式
• 事故報告関係様式

自家用電気工作物の手引き

自家用電工作物に関する各種手続きについて平成31年3月版の手引きを以下にまとめましたのでご参照ください。

全体版

• 自家用電気工作物の手続きについて（PDF形式：15,713KB）

個別版

• 目次（PDF形式：143KB）
• 自家用電気工作物の保安規制（PDF形式：215KB）
• 保安規程（PDF形式：1,103KB）
• 主任技術者の選任（PDF形式：11,385KB）
• 工事計画、使用前安全管理審査と使用前自己確認（PDF形式：1,712KB）
• 自家用電気工作物の変更に係る諸報告（PDF形式：518KB）
• 電気関係事故の報告（PDF形式：467KB）
• 場面別手続き概要（PDF形式：529KB）
• 関係運用内規等（PDF形式：1,716KB）
• 様式集（PDF形式：781KB）

様式一覧

主任技術者関連様式

種別

様式

主任技術者関連様式

（電気事業法施行規則様式第46）主任技術者選任又は解任届出書 （電気事業法施行規則様式第46）主任技術者選任又は解任届出書（PDF形式：158KB） （電気事業法施行規則様式第46）主任技術者選任又は解任届出書（Word形式：45KB） （電気事業法施行規則様式第45）主任技術者選任許可申請書 （電気事業法施行規則様式第45）主任技術者選任許可申請書（PDF形式：165KB） （電気事業法施行規則様式第45）主任技術者選任許可申請書（Word形式：38KB） （電気事業法施行規則様式第44）主任技術者兼任承認申請書 （電気事業法施行規則様式第44）主任技術者兼任承認申請書（PDF形式：173KB） （電気事業法施行規則様式第44）主任技術者兼任承認申請書（Word形式：43KB） （記載例4）主任技術者の執務に関する説明書（例）（PDF形式：87KB） （記載例5）関連会社から選任する理由書（PDF形式：66KB） （記載例6）兼務承諾書（PDF形式：62KB） （記載例7）自家用電気工作物の保安に関する覚書（PDF形式：96KB） （記載例9）選任を必要とする理由書（PDF形式：55KB） （記載例10）選任しようとする者の知識、技能に関する説明書（PDF形式：58KB） （記載例12）兼任を必要とする理由書（PDF形式：54KB） （記載例13）自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（PDF形式：216KB） ※外部委託承認申請書は外部委託承認申請書関連様式の項を参照のこと

外部委託承認申請書関連様式

種別	様式
共通書類	（様式第43）保安管理業務外部委託承認申請書 （様式第43）保安管理業務外部委託承認申請書（PDF形式：85KB） （様式第43）保安管理業務外部委託承認申請書（Word形式：40KB） 設備条件確認書例 設備条件確認書（PDF形式：70KB） 設備条件確認書（Word形式：77KB） （設備条件確認書補足）絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表例 （設備条件確認書補足）絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表（PDF形式：134KB） （設備条件確認書補足）絶縁監視装置等の設置に係る設備調査表（Word形式：52KB） （設備条件確認書補足）絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書例 （設備条件確認書補足）絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書（例）（PDF形式：46KB） （設備条件確認書補足）絶縁監視装置及び警報発生時の応動に関する説明書（例）（Word形式：32KB） （設備条件確認書補足）漏電遮断器の設置に係る設備調査表例 （設備条件確認書補足）漏電遮断器の設置に係る設備調査表（例）（PDF形式：49KB） （設備条件確認書補足）漏電遮断器の設置に係る設備調査表（例）（Word形式：25KB） 実務経歴証明書例（委託先が初回受託の場合） 実務経歴証明書（PDF形式：47KB） 実務経歴証明書（Word形式：24KB） 試験装置貸出承諾書例（委託先が初回受託の場合） 試験装置貸出承諾書（例）（PDF形式：68KB） 試験装置貸出承諾書（例）（Word形式：31KB）
委託先が個人の場合	委託契約の相手方の執務に関する説明書例 委託契約の相手方の執務に関する説明書（PDF形式：96KB） 委託契約の相手方の執務に関する説明書（Word形式：26KB） 委託契約の相手方が他に委託契約をしている事業場一覧表例 他に保安業務を受託している事業場一覧表（PDF形式：70KB） 他に保安業務を受託している事業場一覧表（Word形式：76KB） 委託契約書例 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（PDF形式：134KB） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（Word形式：52KB） 委託契約書例（無停電年次点検を実施する場合） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（無停電年次点検を実施する場合）（PDF形式：128KB） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（無停電年次点検を実施する場合）（PDF形式：128KB） 宣誓書例 宣誓書（PDF形式：51KB） 宣誓書（Word形式：31KB） 他に職業を有していないことの説明書例（委託先が初回受託の場合） 他に職業を有していないことの説明書（例）（PDF形式：47KB） 他に職業を有していないことの説明書（例）（Word形式：24KB） 機械器具の保有状況届出書例（委託先が初回受託の場合） 機械器具の保有状況届出書（例）（PDF形式：52KB） 機械器具の保有状況届出書（例）（Word形式：36KB）
委託先が保安法人の場合	委託契約の相手方の執務に関する説明書例 委託契約の相手方の執務に関する説明書（PDF形式：85KB） 委託契約の相手方の執務に関する説明書（Word形式：40KB） 委託契約の相手方が他に委託契約をしている事業場一覧表例 他に保安業務を受託している事業場一覧表（PDF形式：70KB） 他に保安業務を受託している事業場一覧表（Word形式：77KB） 委託契約書例 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（PDF形式：134KB） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（Word形式：52KB） 委託契約書例（無停電年次点検を実施する場合） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（無停電年次点検を実施する場合）（PDF形式：156KB） 自家用電気工作物の保安管理業務に関する委託契約書（例）（無停電年次点検を実施する場合）（Word形式：52KB） 宣誓書例 宣誓書（PDF形式：68KB） 宣誓書（Word形式：31KB） 雇用証明書例（委託先が初回受託の場合） 雇用証明書（例）（PDF形式：46KB） 雇用証明書（例）（Word形式：32KB） 保安業務担当者を他の業務に従事させていないことの説明書例 保安業務担当者を他の業務に従事させていないことの説明書（例）（PDF形式：49KB） 保安業務担当者を他の業務に従事させていないことの説明書（例）（Word形式：25KB） 機械器具の保有状況届出書例（委託先が初回受託の場合） 機械器具の保有状況届出書（例）（PDF形式：47KB） 機械器具の保有状況届出書（例）（Word形式：24KB） （機械器具の保有状況届出書補足）機械器具の保有状況別表例（Excel形式：33KB） 保安管理業務マネジメント規程（委託先が初回受託の場合） 保安管理業務マネジメント規程（例）（PDF形式：109KB） 保安管理業務マネジメント規程（例）（Word形式：100KB）

保安規程関連様式

種別	様式
保安規程関連様式	（電気事業法施行規則様式第41）保安規程届出書 （電気事業法施行規則様式第41）保安規程届出書（PDF形式：85KB） （電気事業法施行規則様式第41）保安規程届出書（Word形式：29KB） （電気事業法施行規則様式第42）保安規程変更届出書 （電気事業法施行規則様式第42）保安規程変更届出書（PDF形式：86KB） （電気事業法施行規則様式第42）保安規程変更届出書（Word形式：30KB）

各種変更手続様式

種別

様式

各種変更手続様式

（電気事業法施行規則様式第62の2）事業用電気工作物設置者地位承継届出書 （電気事業法施行規則様式第62の2）事業用電気工作物設置者地位承継届出書（PDF形式：140KB） （電気事業法施行規則様式第62の2）事業用電気工作物設置者地位承継届出書（Word形式：42KB） （電気事業法施行規則様式第60）自家用電気工作物使用開始届出書 （電気事業法施行規則様式第60）自家用電気工作物使用開始届出書（PDF形式：91KB） （電気事業法施行規則様式第60）自家用電気工作物使用開始届出書（Word形式：56KB） （様式例）自家用電気工作物出力（又は電圧）変更報告書 （様式例）自家用電気工作物変更報告書（PDF形式：104KB） （様式例）自家用電気工作物変更報告書（Word形式：76KB） （様式例）自家用電気工作物廃止報告書 （様式例）自家用電気工作物廃止報告書（PDF形式：109KB） （様式例）自家用電気工作物廃止報告書（Word形式：74KB） （様式例）自家用電気工作物名称等変更報告書 （様式例）自家用電気工作物名称等変更報告書（PDF形式：85KB） （様式例）自家用電気工作物名称等変更報告書（Word形式：30KB）

工事計画届出関連様式

種別	様式
工事計画届出関連様式	（電気事業法施行規則様式第49）工事計画届出書 （電気事業法施行規則様式第49）工事計画届出書（PDF形式：21KB） （電気事業法施行規則様式第49）工事計画届出書（Word形式：29KB） （電気事業法施行規則様式第49）工事計画変更届出書 （電気事業法施行規則様式第49）工事計画変更届出書（PDF形式：21KB） （電気事業法施行規則様式第49）工事計画変更届出書（Word形式：29KB） （様式例）公害の防止に関する工事計画書 （様式例）公害の防止に関する工事計画書（PDF形式：15KB） （様式例）公害の防止に関する工事計画書（Word形式：366KB） （様式例）公害防止関係資料 （様式例）ばい煙に関する説明書（PDF形式：48KB） （様式例）ばい煙に関する説明書（Word形式：168KB）

法定自主検査関連様式

種別	様式
法定自主検査関連様式	（電気事業法施行規則様式第61の2）時期変更承認申請書 （電気事業法施行規則様式第61の2）時期変更承認申請書（PDF形式：68KB） （電気事業法施行規則様式第61の2）時期変更承認申請書（Word形式：34KB）

使用前自己確認関連様式

種別	様式
使用前自己確認関連様式（令和5年3月19日まで）	（電気事業法施行規則様式第78条）使用前自己確認結果届出書 （電気事業法施行規則様式第78条）使用前自己確認結果届出書（PDF形式：46KB） （電気事業法施行規則様式第78条）使用前自己確認結果届出書（Word形式：32KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書 （記載例）使用前自己確認結果届出書（PDF形式：44KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書（Word形式：32KB） （様式例）使用前自己確認結果届出書の別紙（PDF形式：339KB） （様式例）使用前自己確認結果届出書の別紙（水力発電所）（PDF形式：271KB） （様式例）使用前自己確認結果届出書の別紙（燃料電池発電所）（PDF形式：282KB）
使用前自己確認関連様式（令和5年3月20日以降）	使用前自己確認結果届出書様式及び別紙様式（太陽電池・令和5年3月20日以降）（Word形式：220KB） 別紙様式（太陽電池発電所・令和5年3月20日以降）（Excel形式：23KB） 別紙様式（太陽電池発電設備・令和5年3月20日以降）（Excel形式：22KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書様式及び別紙（太陽電池発電所）（PDF形式：2553KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書様式及び別紙（太陽電池発電設備）（PDF形式：2488KB） 使用前自己確認結果届出書様式及び別紙様式（風力・令和5年3月20日以降）（Word形式：123KB） 別紙様式（風力発電所及び風力発電設備・令和5年3月20日以降）（Excel形式：22KB） 別紙様式（風力発電所及び風力発電設備・令和5年3月20日以降）（Excel形式：75KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書様式及び別紙（風力発電所）（Word形式：75KB） （記載例）使用前自己確認結果届出書様式及び別紙（風力発電設備）（Word形式：123KB）

小規模事業用電気工作物関連様式（令和5年3月20日以降）

種別

様式

小規模事業用電気工作物関連様式（令和5年3月20日以降）

小規模事業用電気工作物設置届出書（令和5年3月20日以降）（Word形式：37KB） （記載例）小規模事業用電気工作物設置届出書（太陽電池）（Word形式：53KB） （記載例）小規模事業用電気工作物設置届出書（風力）（Word形式：50KB） 小規模事業用電気工作物変更届出書（令和5年3月20日以降）（Word形式：34KB） （記載例）小規模事業用電気工作物変更届出書（Word形式：40KB） 小規模事業用電気工作物でなくなった場合の届出書（令和5年3月20日以降）（Word形式：34KB） （記載例）小規模事業用電気工作物でなくなった場合の届出書（Word形式：35KB） 小規模事業用電気工作物既設置届出書（令和5年3月20日以降）（Word形式：37KB） （記載例）小規模事業用電気工作物既設置届出書（太陽電池）（Word形式：53KB） （記載例）小規模事業用電気工作物既設置届出書（風力）（Word形式：50KB）

公害防止等に関する届出様式

種別	様式
公害防止等に関する届出様式	（様式例）ばい煙発生施設設置届出書 （様式例）ばい煙発生施設設置届出書（PDF形式：53KB） （様式例）ばい煙発生施設設置届出書（Word形式：79KB） （様式例）氏名等変更届出書 （様式例）氏名等変更届出書（PDF形式：47KB） （様式例）氏名等変更届出書（Word形式：75KB） （様式例）ばい煙発生施設使用方法変更届出書 （様式例）ばい煙発生施設使用方法変更届出書（PDF形式：52KB） （様式例）ばい煙発生施設使用方法変更届出書（Word形式：83KB） （様式例）特定施設等使用廃止届出書 （様式例）特定施設等使用廃止届出書（PDF形式：47KB） （様式例）特定施設等使用廃止届出書（Word形式：71KB） （様式例）ばい煙に関する説明書 （様式例）ばい煙に関する説明書（PDF形式：48KB） （様式例）ばい煙に関する説明書（Word形式：168KB）

事故報告関係様式

種別	様式
事故報告関係様式	（様式例）電気関係事故報告（旧速報） （様式例）電気関係事故報告（旧速報）（PDF形式：66KB） （様式例）電気関係事故報告（旧速報）（Word形式：35KB） 電気関係事故報告（旧詳報）（電気関係報告規則様式第13） 電気関係事故報告（旧詳報）（電気関係報告規則様式第13）（PDF形式：69KB） 電気関係事故報告（旧詳報）（電気関係報告規則様式第13）（Word形式：35KB） （様式例）小出力発電設備報告様式（経済産業省ウェブサイト） 詳報作成支援システム（経済産業省ウェブサイト） （様式第13）記載要領（PDF形式：124KB） 原因分類表（PDF形式：137KB） 電気工作物被害箇所分類表（PDF形式：118KB）

担当

電力安全課

電話

087-811-8585

FAX

087-811-8595

E-MAIL

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